告别“以药养医” 挤出药价虚高“水分”——辽宁深化医改惠民成效显著

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新华社沈阳12月26日电:告别“以药治医”，挤出高药价的“水分”——辽宁在深化医疗改革、造福人民方面取得显著成效

新华社记者彭卓

面对“医改”，这是一盘关乎民生的改革棋，如何妥善“安顿”，才能真正了解民意，造福民生？大力深化医疗体制改革的辽宁在2017年给出了答案。

取消药品奖金，全面推行“两票制”...在一系列改革的推动下，辽宁省公立医院告别了“以药养医”，挤出了人为抬高药价的“水”，使公立医院重新获得了公益性回报，在惠民方面取得了显著成效。

告别“药疗”:3个月内药费下降了5.92亿元

2017年8月26日零时，辽宁省298家城市公立医院全部取消了15%的药品奖金(中药饮片除外)，实现了按进价“零差率”销售。

"长期服药的患者，如癌症患者和慢性病患者，对取消药物添加有最深的感受."例如，沈阳市第六人民医院党委书记张说，某些抗病毒药物的患者每月至少需要使用4种药物。医疗改革后，每种药物的价格将降低75元，每月节省300多元，每年节省4000元。“有些病人吃了5年、10年甚至更长时间，长期积累是一大笔钱。”

与2016年同期相比，综合改革实施三个月以来，沈阳市只有115家医院参与了改革，医疗费用增长了4.44%；药品费用下降5.92亿元，下降19.74%；药品占30.20%，下降9.1个百分点。

中国医科大学附属盛京医院副院长张成普表示，取消药品奖金迫使医院加强管理，提高效率，医院的经营理念也发生了变化。“药物过去是收入，但现在是成本。医改后，医院将严格控制用药，通过合理用药降低医院成本。”

虽然药品奖金被完全取消，但一些检查和检查费用也有所下降。沈阳市卫生计生委副主任裴表示，仅沈阳市公立医院747项检查项目的价格就下降了8%至50%。例如，CT检查的平均价格降低了10%，MRI检查的平均价格降低了22%。

“两票制”挤出了虚拟的高水位:药品购买价格下降了24.74%

自9月1日起，辽宁省公立医疗机构(包括基本药物制度下的基层医疗卫生机构和村卫生室)全面实行药品采购“两票制”，即药品生产企业向流通企业开具一次购销发票，流通企业向医疗机构开具一次购销发票。

“在药品从药厂到医院的过程中，每增加一层流通环节就会相应增加一层成本，这最终会体现在医院药品的购买价格上。“两票制”可以压缩以前甚至十几个环的流通环节，降低药品采购终端的价格。”辽宁省卫生计生委医疗器械处处长张强表示，“两票制”有助于打击药品购销过程中的“票后洗钱”和偷税漏税等违法行为，降低药品在配送过程中因储存条件差而变质的可能性，也便于追溯和问责。

完善公立医院药品集中采购机制后，辽宁省新一轮限价网上采购药品平均价格下降24.74%，部分药品因价格过高被挤出市场。根据辽宁省肿瘤医院招标采购的药品清单，270种药品的价格已经从几元降到了几十元和几百元。

“两票制”的实施已成为辽宁省参与药品集中采购的准入条件。药品生产企业和流通企业不按规定执行要求或被列为重大税收违法案件当事人的，将被取消参与辽宁省药品集中采购和配送的资格，并被列入辽宁省药品购销不良记录。

继续深化“公益宗旨”和“攻坚”，加强初级卫生保健

“2017年的一系列改革只是阶段性任务。如何在巩固改革成果的同时进一步深化改革就更为关键。”辽宁省卫生计生委体制改革处处长季立群说。

季立群等业内人士建议，从政府层面进一步完善支持公立医院改革的政策体系和保障措施:一是加大财政投入，巩固取消以药养医的成果；二是落实价格补偿渠道，完善价格调整相关政策，实现反映医务人员劳动价值的项目动态调整；三是完善医疗保险配套体系衔接，深化医疗保险支付政策和支付方式改革。

加强公立医院治理体系和治理能力建设是进一步深化医疗改革的重点。大连医科大学第一附属医院院长许等专家认为，医疗卫生体制改革最困难的部分是公立医院改革。牢牢把握“公立医院回报社会”的宗旨，切实深化分级诊疗，是保持医改成果不倒退的关键。

基层医疗水平不足仍然是制约辽宁医疗改革进一步深化的主要因素，也相对制约了医改惠民政策在基层的实施效果。“辽宁还需要加强县和乡镇的医疗服务能力建设，提高基层药品配置的水平和能力，放开社区卫生服务中心的药品配置目录，让‘拒绝’的病人能够在基层获得药品。”纪立群说。

[我想纠正错误]主编:卢伟